寶貝燒燙傷怎麼辦


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2015/08/27 第211期 | 訂閱/退訂 | 看歷史報份


 

日前八仙樂園粉塵爆炸事件震驚全國,也讓各界熱烈關注燒燙傷議題。據統計,零到九歲嬰幼童燒燙傷大多發生在家中,尤其剛學會爬行的小貝比體積小、活動力強,媽咪稍不注意就有可能打翻熱水或誤觸火源,除了怵目驚心的傷口讓父母揪心,假設沒在第一時間做緊急處理,後續可能引發感染甚至休克。如何針對寶貝不同程度的燒燙傷做妥善的處理、復元階段又應該怎麼照護,本文專訪兒童燙傷基金會顧問醫師,讓爸比媽咪防患未然,得到最完整的資訊。

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寶貝燒燙傷怎麼辦
嬰兒與母親 8月號 NO.466

文/戴筠
諮詢/中華民國兒童燙傷基金會顧問 謝俊昇
攝影/Babypure兒童攝影
參考/中華民國兒童燙傷基金會網站

 

 

 

 

 

 

嬰嬰幼兒燒燙傷類型、原因        
兒童燙傷基金會顧問謝俊昇醫師說,嬰幼兒燒燙傷與成人一樣,分為熱液燙傷、接觸性燙傷、火焰燒傷、化學灼傷、電擊灼傷及熱輻射等六大類型,其中,又以熱液燙傷最常見。日前一名媽媽帶6個月大的女兒到台北101鼎泰豐用餐,喝雞湯時不慎打翻,以致女嬰臉部、胸部、左手臂等全身18%二度燙傷,就是熱液燙傷最明顯的例子。另外,媽咪幫嬰兒接的洗澡水過熱、幼兒拉扯桌巾使熱水瓶翻倒、熱油潑濺也都是熱液燙傷常見的案例。

接觸性燙傷則好發於可以自主活動的幼童,可能發生的原因譬如上下機車遭排氣管燙傷、碰觸熱電鍋鍋蓋、不慎觸碰電熨斗、摸鐵板燒爐面等。而幼童好奇玩火、玩炮竹或拜拜燒金紙、烤肉炭火都可能造成火焰燒傷意外。廚房、家庭清潔用品若擺放位置不當、易於小孩拿取,化學灼傷的風險相對高。有些好奇心旺盛的幼童喜歡拿鐵絲戳插座或啃咬電線,會導致電擊灼傷。而許多媽咪冬天會用電烤箱、電暖爐、烤燈為寶寶取暖,如果太過靠近或時間過長,會導致熱輻射燙傷。

 

不同類型的燒燙傷在第一時間該怎麼急救?
謝俊昇醫師表示,常人熟知的「沖、脫、泡、蓋、送」是急救的大原則,無論化學灼傷、火焰或熱液燙傷的傷口處理都適用。需要注意的是,有些孩童被火焰灼傷痛得到處跑,會讓火勢燒得更快,第一時間應該要雙手掩面在地上翻滾,家長可以拿手邊衣物協助將火撲滅。若是化學灼傷,應立即用大量清水沖洗受傷部位10分鐘以上,降低皮膚表面的化學劑濃度;如果化學劑潑進眼睛,當下應以大量的水沖洗並送醫處理。受到電擊灼傷的嬰童則有可能會停止呼吸心跳,爸媽要儘快切掉電源,施行體外心臟按摩、心肺復甦術,否則錯過延續生命的黃金時間,送到醫院恐怕也為時已晚。

 

燒燙傷急救原則

迅速以流動的清水沖洗,或將受傷部位浸泡於冷水內,以快速降低皮膚表面熱度。

充分泡濕後,再小心除去衣物;必要時可以剪刀剪開衣服,並暫時保留黏住的部份。儘量避免將傷口水泡弄破。

繼續浸泡於冷水中30分鐘,可減輕疼痛及穩定情緒。但若燙傷面積大,或傷者年齡較小,則不必浸泡過久,以免體溫下降過度,或延誤治療時機。

用清潔乾淨的床單或布單、紗布覆蓋。勿任意塗上外用藥或民間偏方,這些東西可能無助傷口復原,並容易引起傷口感染。

除極小的燙傷可以自理外,最好送往鄰近的醫院做進一步的處理。若傷勢較大,則最好轉送到有設置燙傷中心的醫院治療。

 

如何鑑別嬰幼兒燒燙傷傷口深度?                              
謝俊昇醫師解釋,嬰幼兒皮膚較嫩薄,面對同樣燒燙傷傷害,受傷程度通常較成人更深;傷口深度級別分為一度、二度(分淺二度與深二度)、三度、四度。一度是表皮層受傷,顏色發紅如太陽曬傷,外觀不會起水泡,但會有強烈疼痛感,大約一個禮拜就會復元。淺二度除了表皮外層還會傷到真皮層,傷口多為水泡,要花一至二周癒合。深二度的皮膚已經破掉,只有紅色傷口,真皮層受傷深度比淺二度更深,照顧得宜會自行癒合,照顧不好可能會升級到三度,必須清創、植皮。三度是整層皮膚死掉,外觀呈白色皮革狀,因為皮膚神經受損,傷口不大會痛,但比較深,通常要靠植皮才能癒合。四度深到肌肉層以上,常因骨骼、肌腱、神經血管等裸露,植皮不見得能覆蓋傷口,需要做皮瓣重建治療,常見於電擊灼傷。

 

嬰幼兒燒燙傷治療方式
輕度、中度和重度燒燙傷病患,有不同的治療方式,所以要以何種方式治療,首先要看傷口的嚴重程度,而「深度」和「面積」是決定燒燙傷程度的關鍵。以嬰幼兒來說,輕度指二度燒傷小於10%,或三度燒傷小於2%的體表面積,通常在門診換藥追蹤即可。中度是二度燒傷面積在10%~20%,或三度燒傷面積2%~10%,需住院治療。如果二度燒傷超過20%或三度燒傷超過10%,即為重度燒燙傷,要送往專門的燒燙傷加護中心。此外,受傷部位也是判斷受傷程度的考量因素。假設頭頸部、手、腳或會陰部受傷,因為屬於功能性部位,列入重度燒燙傷;若傷口之外合併吸入性灼傷,或化學、電擊灼傷合併頭部或腹部外傷、骨折,也會歸在重度燒燙傷的範圍。

在門診換藥部分,謝俊昇醫師指出,較輕微的一度或淺二度傷口,可以選擇含銀的敷料,覆蓋在傷口上有殺菌及預防感染的作用,大約敷一個禮拜就會痊癒,若傷口較深,則會改以燒傷藥膏治療。

手術處理分為焦痂處理與植皮修復。根據兒童燙傷基金會網站資料,焦痂是傷口上壞死的皮膚真皮層與其他組織,醫師會依情況進行切開、切痂、及削痂,通常用於治療火焰燒傷、電擊灼傷等重度患者。若受傷部位呈環狀,例如手臂或下肢整圈受傷,為了預防遠端組職因血管被壓迫造成血液循環不良,會切開焦痂,讓傷口血管暢通,遠端肢體就不會因為缺血造成壞死。

除了較嚴重的焦痂處理,謝俊昇醫師說,如果傷者重要的神經血管及骨骼沒有暴露在外,肢體也沒有壞死,一般燒燙傷手術最基本的治療還是清創和植皮。植皮手術主要以自體皮膚為主,因為目前尚未有可永久取代全層皮膚的人造皮膚,像八仙塵爆事件使用的異體、異種皮膚,只是暫時性保護、覆蓋傷口及促進肉芽組織生長,近似生物敷料,無法與患者皮膚融合,要讓傷口癒合還是要採取自體植皮手術。嬰幼兒植皮通常以頭皮為優先,頭皮面積大、重生速度快,且沒有疤痕問題,傷口較不痛,會有的併發症也比較少。但要注意的是,癒合過程中若發生感染或其他問題,有可能造成疤痕性禿頭。

此外,有些深度燒燙傷病患無法僅以植皮治療,須做皮瓣重建,而皮瓣包括皮膚、血管、神經、肌肉,是複合性組織,可能要做顯微手術。至於電擊灼傷病患常見血管受損,以致血液循環不通而手腳壞死,截肢機率比其他類型的燒燙傷高。

 

嬰幼兒燒燙傷疤痕照護
寶貝無論輕、中、重度燒燙傷,傷口癒合只是第一步,癒合後的疤痕照顧對家長而言才是真正的挑戰。通常疤痕成熟要一到兩年,甚至更久,端看受傷深度與癒合過程有無併發症。疤痕在癒合初期會紅腫,之後逐漸黯沉,後期才會變柔軟,色澤也會比較淡。謝俊昇提醒,燒燙傷疤痕可能會癢痛、潰瘍、肥厚、攣縮(影響關節運動),需要持續復健,穿著彈性衣或副木預防疤痕攣縮或增生。而剛癒合傷口半年內仍有可能產生潰瘍,家長在替小孩洗完澡後,往往對清潔、包紮傷口一個頭兩個大。針對這部分,謝俊昇醫師強調,包括棉花棒、剪刀、紗布,所有換藥器具都要消毒,避免讓傷口感染又形成更嚴重的潰瘍。若要防止嬰幼兒因疤痕發癢而用手摳抓,可以替孩子戴防護手套,並定期修剪指甲,同時要塗抹乳液避免過度乾燥,也可以擦疤痕藥膏輔助。

此外,除了在醫院透過職能治療師幫忙,父母回家也要幫小朋友復健。謝俊昇醫師建議可以利用遊戲方式,譬如情境設計或玩具逗引達到復健目的。若要預防疤痕攣縮,睡覺時記得替孩子穿戴副木,因為手部或腿部關節腹面受傷,孩子通常會不自覺曲起,須利用副木固定,讓關節保持在伸直的狀態,才能抵抗疤痕攣縮的力量。而談到預防疤痕增生,穿彈性衣是目前比較有效的方式,爸媽不用擔心尺寸不合,假使穿一、兩個月失去彈性可以請廠商重新修改尺寸。

 

嬰幼兒燒燙傷怎麼除疤?
燒燙傷疤痕通常十分猙獰,面積小就罷了,倘若覆蓋整隻手、腳,恐怕會造成外界異樣眼光。尤其幼童心智尚未成熟,一旦受傷,可能遭學校同儕嘲笑、排擠,產生人際交往的困擾,心靈上也會有陰影。有些父母為了避免這種情況發生,會請醫生做除疤手術。

對此,謝俊昇醫師強調,如果只是為了美觀,通常不建議小朋友做除疤手術,因為疤痕切除或整修需要上麻醉,這對尚未發育完全的嬰幼童是非常大的風險,有可能造成呼吸中止,甚至損害肝、腎等器官功能。除非疤痕已經影響日常生活,譬如眼睛無法閉合、手無法拿筆造成學習困難,或嘴巴歪斜、影響呼吸等功能性障礙,才會考慮做手術。謝俊昇醫師補充,坊間除疤藥膏有很多,只要經過政府核准通過檢驗都可以使用。不過有些除疤產品廣告說詞誇大,家長要自行斟酌,勿過度輕信,以免使用結果與預期落差太大。

 

如何預防嬰幼兒燒燙傷?
根據兒童燙傷基金會統計,燙傷事件最常發生在家中,其中又以零到九歲的嬰幼童占比最多,尤其剛學會行走的小貝比,體積小、活動力強,媽咪稍不注意就有可能打翻熱水或誤觸火源。

謝俊昇醫師表示,嬰幼兒無法辨別環境中的危險物品,此時照顧者若警覺性不足、疏於監督,加上安全防護措施不完備,很容易發生意外。預防嬰幼兒燒燙傷,首先就要做好居家安全防護;浴室、餐廳、廚房都是一級危險地點,寶寶若剛學走路,最好撤掉餐桌或茶几的桌巾,以免寶寶拉扯造成茶壺或熱水壺翻倒;熱水機、飲水機要放在幼童不易拿取的地方,插頭也要有保護裝置。廚房地板應保持乾燥,以免端湯或熱水滑倒而燙傷自己或幼童;此外,浴室或廚房清潔用品須置於櫃中,切忌置於角落,已經會爬行的寶寶可能會拿來啃咬,也不要拿飲料空瓶盛裝危險溶液,以防小孩誤食。提醒爸媽替寶寶洗澡時要先開冷水再開熱水,水溫約在攝氏40度,以免燙傷寶貝。冬天使用電暖爐、電熱器保暖時,可以先用手靠近感覺溫度,並保持一定距離,避免造成熱輻射傷害。
謝俊昇醫師說,預防永遠勝於治療,爸媽可以善加利用兒童燙傷基金會、陽光基金會網站提供的豐富資訊,為寶貝撐起防護傘。

 

嬰幼兒燒燙傷常見場所與預防方式

場所

危險源

預防方式

陽台

高壓電線

注意幼童玩釣竿,鐵棒或放風箏時的周圍環境,以免不慎觸及高壓電線。

客廳

電線

1.電線要遠離幼童能摸到之處,以免幼童因無知咀嚼而導致唇部電傷。
2.注意幼童動向,避免絆到而翻倒茶壺、熱水瓶或熱鍋。

客廳

插座

插座要遠離幼童能摸到之處,用保護蓋蓋住。

客廳

熱水瓶

熱水瓶要放置在幼童不易拿取之處。

客廳

桌巾

餐桌桌巾不宜太長,以免幼童攀爬拉扯,翻倒桌上熱水或熱湯而燙傷。

浴室

清潔劑

1.家中最好不要儲存強酸強鹼等危險物品。
2.清洗廚房浴室宜使用較安全之清潔劑。

廚房

熱湯或熱水

地板應保持乾燥,以免端熱湯或熱水時滑倒而燙傷自己或幼童,且最好先呼應一聲,免得幼童不小心迎面撞來。

餐廳

火鍋

食用火鍋時,應特別關照及注意家中幼童動向,以避免絆到電線而打翻鍋子。

資料來源:兒童燙傷基金會網站嬰兒與母親編輯部整理

 

謝俊昇
學歷:國防醫學院醫學系醫學士、中山大學管理學院高階經營管理碩士
經歷:高雄長庚整形外科醫師、國軍左營總醫院整形外科燒傷中心主任、國軍左營總醫院副院長、高雄市醫師公會理事、臺灣燒傷暨傷口照護學會第九屆理事長
現職:臺灣燒傷暨傷口照護學會榮譽顧問、中華民國兒童燙傷基金會顧問、高雄建佑醫院整形外科主治醫師

 

 

 

 

 

 

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